金山網(wǎng)訊  在位于“人體司令部”的核心地帶，發(fā)現(xiàn)兩顆“超級(jí)炸彈”——蝶骨嵴內(nèi)側(cè)巨大腦膜瘤和大腦前動(dòng)脈A1段動(dòng)脈瘤，同時(shí)，腦膜瘤還包裹著動(dòng)脈瘤，開(kāi)還是不開(kāi)？面對(duì)患者不斷進(jìn)展的病情和隨時(shí)可能發(fā)生“自爆”的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤，鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院神經(jīng)外科團(tuán)隊(duì)迎難而上，開(kāi)展了一場(chǎng)驚心動(dòng)魄的“拆彈手術(shù)”。術(shù)后，患者恢復(fù)良好，最近一次門診隨訪未見(jiàn)明顯并發(fā)癥。

去年，69歲的丹陽(yáng)居民鄭敏（化名）不明誘因下出現(xiàn)左眼視力明顯下降，于是來(lái)到鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院神經(jīng)外科門診就診，入院完善頭顱磁共振、腦血管造影等檢查后，被確診為左側(cè)蝶骨嵴巨大腦膜瘤合并左側(cè)大腦前動(dòng)脈內(nèi)側(cè)A1段動(dòng)脈瘤。

市一院神經(jīng)外科負(fù)責(zé)人、主任醫(yī)師陳波介紹，蝶骨嵴腦膜瘤占顱底腦膜瘤的13%-19%，分為外側(cè)型、中間型、內(nèi)側(cè)型。其中，內(nèi)側(cè)型蝶骨嵴腦膜瘤包裹著頸內(nèi)動(dòng)脈、海綿竇、視神經(jīng)、大腦中動(dòng)脈等結(jié)構(gòu)。隨著腫瘤的不斷生長(zhǎng)，會(huì)導(dǎo)致患者視力下降，甚至失明。更為棘手的是，鄭敏的腦膜瘤內(nèi)部還深藏著動(dòng)脈瘤。

“腦動(dòng)脈瘤的人群發(fā)病率為3.2%，一旦瘤體破裂，會(huì)引起蛛網(wǎng)膜下腔出血，有極高的致殘致死率。”陳波表示，正因如此，與時(shí)間賽跑，趕在悲劇發(fā)生前手術(shù)是唯一的保命方法。

“因?yàn)槟X膜瘤包裹著動(dòng)脈瘤，如何切除腫瘤、分離血管和神經(jīng)與腫瘤的界面，以及如何夾閉動(dòng)脈瘤等，對(duì)手術(shù)者的操作技巧提出了很高的要求。”陳波坦言，自己從醫(yī)多年來(lái)，也是第一次遇到這樣的“雙瘤”患者。但憑借陳波與科室團(tuán)隊(duì)常年積累的豐富手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，他對(duì)于此次手術(shù)信心滿滿。

要打一場(chǎng)漂亮的勝仗，戰(zhàn)前準(zhǔn)備是關(guān)鍵一環(huán)。

“我們先進(jìn)行了詳細(xì)的術(shù)前規(guī)劃和準(zhǔn)備，在神經(jīng)導(dǎo)航上對(duì)患者的腫瘤、神經(jīng)、血管進(jìn)行了三維重建，明確了腦膜瘤和動(dòng)脈瘤的具體位置關(guān)系，制定了詳細(xì)的手術(shù)方案和應(yīng)急預(yù)案。”陳波說(shuō)。

一切準(zhǔn)備就緒，由陳波主刀，在顯微鏡和神經(jīng)內(nèi)鏡雙鏡聯(lián)合下，手術(shù)團(tuán)隊(duì)為鄭敏進(jìn)行了“蝶骨嵴腦膜瘤切除術(shù)和動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)”。術(shù)中暴露腫瘤后，通過(guò)瘤內(nèi)減壓縮小瘤體，換取手術(shù)空間。隨著手術(shù)的推進(jìn)，藏于深處的視神經(jīng)和頸內(nèi)動(dòng)脈也漸漸露出“真身”。隨后，分離腫瘤與頸內(nèi)動(dòng)脈、大腦前動(dòng)脈的界面，暴露載瘤動(dòng)脈和動(dòng)脈瘤，阻斷載瘤動(dòng)脈后對(duì)動(dòng)脈瘤進(jìn)行夾閉。最后，切除殘余腫瘤，所有神經(jīng)和血管都得到了很好的保留，手術(shù)宣告成功。

“在臨床上，單獨(dú)切除腦膜瘤、動(dòng)脈瘤的手術(shù)并不罕見(jiàn)，但是當(dāng)‘雙瘤’并存，且動(dòng)脈瘤被腦膜瘤擠壓至深部，藏身于大腦部位的重重組織和血管之中，其難度還是相當(dāng)之高的。”陳波坦言，這對(duì)于手術(shù)團(tuán)隊(duì)而言，是一次巨大的挑戰(zhàn)，而此次手術(shù)的成功，也是市一院神經(jīng)外科團(tuán)隊(duì)技術(shù)的一次充分展現(xiàn)。

據(jù)介紹，作為江蘇省省級(jí)臨床重點(diǎn)?？?、全國(guó)神經(jīng)外科建設(shè)中心之一，市一院神經(jīng)外科發(fā)展在鎮(zhèn)江起步早，具有一定的基礎(chǔ)和優(yōu)勢(shì)。目前，科室可開(kāi)展腦膜瘤、膠質(zhì)瘤、聽(tīng)神經(jīng)瘤、垂體瘤、神經(jīng)鞘瘤切除，以及三叉神經(jīng)痛和面肌痙攣微血管減壓等手術(shù)。擅長(zhǎng)顯微條件下高難度手術(shù)，如腦干腫瘤切除術(shù)，海綿竇區(qū)、巖斜區(qū)及枕骨大孔區(qū)等顱底腫瘤切除術(shù)、脊髓內(nèi)腫瘤切除術(shù)等。近期開(kāi)展的帕金森病深度電刺激植入術(shù)等，填補(bǔ)了鎮(zhèn)江相關(guān)空白。（楊泠 唐悅之 朱研）