13 個(gè)設(shè)區(qū)市實(shí)現(xiàn)職工基本醫(yī)保市級(jí)統(tǒng)籌

"2019 年，省政府辦公廳出臺(tái)《關(guān)于實(shí)施基本醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌的意見》，從 2020 年 1 月 1 日起全面推進(jìn)實(shí)施基本政策、待遇標(biāo)準(zhǔn)、基金管理、經(jīng)辦管理、定點(diǎn)管理、信息系統(tǒng) " 六統(tǒng)一 " 的基本醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌制度。" 周英在會(huì)上介紹，在江蘇，群眾享有的醫(yī)療保障制度更加公平，保障更加有力。

省醫(yī)保局全面推進(jìn)做實(shí)基本醫(yī)保市級(jí)統(tǒng)籌，醫(yī)保制度公平性統(tǒng)一性邁上了新臺(tái)階。目前，全省 13 個(gè)設(shè)區(qū)市均實(shí)現(xiàn)職工基本醫(yī)保市級(jí)統(tǒng)籌，7 個(gè)設(shè)區(qū)市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保實(shí)現(xiàn)市級(jí)統(tǒng)籌，其他 6 個(gè)設(shè)區(qū)市正按照過渡期要求有序推進(jìn)實(shí)施，全省醫(yī)保政策的統(tǒng)一性、待遇保障的公平性、公共服務(wù)的規(guī)范性、醫(yī)?；鸬目癸L(fēng)險(xiǎn)能力均得到大幅提升。

7903.8 萬人參加醫(yī)保，待遇水平提升

基本醫(yī)保覆蓋面鞏固擴(kuò)大，保障力度持續(xù)加大。周英介紹，至 9 月末，全省基本醫(yī)保參保人數(shù)達(dá) 7903.8 萬人，參保率穩(wěn)定在 98% 以上。政府財(cái)政補(bǔ)助力度不斷加大，兩年省級(jí)財(cái)政共投入城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保補(bǔ)助資金 267.2 億元，人均補(bǔ)助最低標(biāo)準(zhǔn)由 2018 年每人每年 510 元提高到每人每年 580 元。城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例分別達(dá) 88.57% 和 72.49%，大病保險(xiǎn)最低支付比例由 50% 以上提高到 60% 以上，待遇水平進(jìn)一步提升。

高血壓糖尿病門診用藥有專項(xiàng)保障，報(bào)銷比例達(dá) 57%

江蘇建立了城鄉(xiāng)居民高血壓糖尿病門診用藥專項(xiàng)保障機(jī)制，至 9 月末，全省高血壓、糖尿病就診人數(shù)達(dá) 413 萬人，基金支出 8.7 億元，政策范圍內(nèi)統(tǒng)籌基金支付比例達(dá) 57%，城鄉(xiāng)居民 " 兩病 " 患者醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)得到大幅減輕。

 【關(guān)鍵詞：醫(yī)保改革】

三輪醫(yī)用耗材帶量采購，將節(jié)約資金 15 億

如何減輕老百姓的就醫(yī)負(fù)擔(dān)？現(xiàn)代快報(bào)記者了解到，江蘇在全國率先開展高值醫(yī)用耗材聯(lián)盟帶量采購，大幅降低部分高值醫(yī)用耗材價(jià)格。按照 " 省級(jí)組織、聯(lián)盟采購、平臺(tái)操作、結(jié)果共享 " 的方式，成立由全省 157 家三級(jí)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)組成的省陽光采購聯(lián)盟，先后開展三輪組團(tuán)聯(lián)盟集中采購，涉及心臟支架、冠脈球囊、初次置換人工膝關(guān)節(jié)等 6 大類品種、數(shù)千個(gè)品規(guī)，平均降幅均在 50% 以上，最高降幅達(dá) 86.4%，預(yù)計(jì)可節(jié)約資金 15 億元左右。

在治理高值醫(yī)用耗材改革中，始終堅(jiān)持質(zhì)量優(yōu)先、安全優(yōu)先、臨床優(yōu)先，不唯最低價(jià)中標(biāo)，既保留了好的產(chǎn)品，又大幅降低了價(jià)格；堅(jiān)持公平透明，營造有序競爭良好氛圍，為全國高值醫(yī)用耗材治理趟出了一條改革之路。

國家三批藥品集采結(jié)果落地，預(yù)計(jì)年度可節(jié)約資金 57 億元

不僅擠掉耗材 " 水分 "，省醫(yī)保局還多措并舉降低藥品費(fèi)用負(fù)擔(dān)，老百姓用藥可及性進(jìn)一步提升。江蘇全面執(zhí)行國家三批藥品集中采購結(jié)果，112 種藥品價(jià)格平均降幅達(dá) 50% 以上，預(yù)計(jì)年度可節(jié)約資金 57 億元。全面落實(shí)國家談判藥政策，至 9 月末，基金支出談判藥費(fèi)用 18.89 億元，惠及 272.21 萬人次，報(bào)銷比例達(dá) 68.4%。聯(lián)動(dòng)全國最低價(jià)對(duì)掛網(wǎng)藥品價(jià)格進(jìn)行調(diào)整，今年 6 月 1 日起 12327 個(gè)藥品降低了掛網(wǎng)價(jià)格，平均降幅 5.54%，預(yù)計(jì)一年可節(jié)約資金 40 億元。

創(chuàng)新建立耗材陽光采購新機(jī)制，保障群眾能及時(shí)用上好藥和最新耗材

創(chuàng)新建立耗材陽光采購新機(jī)制，著力規(guī)范藥品耗材采購行為，支持醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)創(chuàng)新發(fā)展。先后制定出臺(tái)藥品、耗材陽光采購實(shí)施意見和實(shí)施細(xì)則，系統(tǒng)構(gòu)建了江蘇省藥品耗材陽光采購新機(jī)制。推動(dòng)全省公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用藥品、醫(yī)用耗材均在省平臺(tái)上采購，以醫(yī)保支付政策引導(dǎo)交易價(jià)格降低。專門建立創(chuàng)新藥品耗材掛網(wǎng)綠色通道，放寬掛網(wǎng)門檻，支持創(chuàng)新產(chǎn)品加快在江蘇掛網(wǎng)上市，鼓勵(lì)引導(dǎo)醫(yī)藥企業(yè)轉(zhuǎn)型創(chuàng)新，保障江蘇老百姓能及時(shí)用上創(chuàng)新好藥、最新技術(shù)耗材產(chǎn)品。

深化醫(yī)保支付方式改革，全省按病種付費(fèi)病種數(shù)達(dá) 579 個(gè)

近年來，省醫(yī)保局深化醫(yī)保支付方式改革，更好促進(jìn) " 三醫(yī)聯(lián)動(dòng) "。全面實(shí)施按病種付費(fèi)，扎實(shí)推進(jìn)無錫開展 DRG 國家試點(diǎn)，支持淮安打造按病種分值付費(fèi)升級(jí)版，至 9 月末，全省開展的按病種付費(fèi)病種數(shù)達(dá) 579 個(gè)。支持全省 105 家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院為常見病、慢性病復(fù)診病人提供 " 互聯(lián)網(wǎng) +" 門診醫(yī)療服務(wù)，并將相關(guān)費(fèi)用納入醫(yī)保支付范圍，方便群眾遠(yuǎn)程高效就醫(yī)問診。

 【關(guān)鍵詞：醫(yī)保基金】

高壓打擊欺詐騙保，前 9 個(gè)月兌現(xiàn)舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì) 32 件 14.46 萬元

醫(yī)?；鹗抢习傩盏?" 救命錢 "" 保命錢 "。江蘇省醫(yī)保部門組織開展基金監(jiān)管源頭治理，多層次進(jìn)行現(xiàn)場檢查、飛行檢查，推進(jìn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)自查自糾，建立健全失信行為懲戒、舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)等制度機(jī)制，保持打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢。

2019 年實(shí)現(xiàn)全省所有定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)現(xiàn)場檢查全覆蓋，追回醫(yī)?；鸷瓦`約金 5.12 億元；今年前 9 個(gè)月，檢查定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu) 2.37 萬家，追回拒付基金本金 5.41 億元，兌現(xiàn)舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì) 32 件共 14.46 萬元，營造了全社會(huì)關(guān)注并自覺維護(hù)醫(yī)保基金安全的良好氛圍。

【關(guān)鍵詞：醫(yī)保扶貧】

兩年累計(jì)提供醫(yī)療費(fèi)用救助資金約 40.17 億元

因病致貧、因病返貧是全面建成小康社會(huì)的攔路虎。江蘇全力打贏醫(yī)保扶貧攻堅(jiān)戰(zhàn)，困難群眾 " 基本醫(yī)療有保障 " 得到進(jìn)一步穩(wěn)定鞏固。

現(xiàn)代快報(bào)記者了解到，一方面，江蘇確保低收入人口實(shí)現(xiàn)應(yīng)保盡保。落實(shí)困難人員個(gè)人繳費(fèi)財(cái)政全額資助政策，重點(diǎn)抓好因疫情及其他原因新增低收入人口參保工作，確保低收入人口納入醫(yī)保實(shí)現(xiàn)動(dòng)態(tài)全覆蓋。兩年共為 352.9 萬建檔立卡低收入人口和困難人員提供基本醫(yī)保參保補(bǔ)助資金 21 億元。

另一方面，精準(zhǔn)落實(shí)醫(yī)保待遇傾斜政策。全面落實(shí)困難人員大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)降低 50%、報(bào)銷比例提高 5-10 個(gè)百分點(diǎn)政策。兩年來，城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)基金支出 104.2 億元，累計(jì)提供醫(yī)療費(fèi)用救助資金約 40.17 億元，建檔立卡低收入人口縣域范圍內(nèi)合規(guī)住院費(fèi)用個(gè)人自付比例控制在 10% 以內(nèi)。

【關(guān)鍵詞：醫(yī)保服務(wù)】

全力推進(jìn)長三角異地就醫(yī)門診費(fèi)用直接結(jié)算

如今，交通越來越便利，人員流動(dòng)也更加頻繁，異地就醫(yī)成為熱點(diǎn)話題。省醫(yī)保局服務(wù)長三角一體化發(fā)展國家戰(zhàn)略，全力推進(jìn)長三角異地就醫(yī)門診費(fèi)用直接結(jié)算。在去年實(shí)現(xiàn)與上海門診直接結(jié)算的基礎(chǔ)上，今年 4 月、8 月分別實(shí)現(xiàn)與浙江、安徽直接結(jié)算。累計(jì)實(shí)現(xiàn)與上海、浙江、安徽實(shí)現(xiàn)雙向跨省門診費(fèi)用直接結(jié)算 127.34 萬人次，結(jié)算金額 3.08 億元，醫(yī)?；鹬Ц?1.78 億元。

同時(shí)，組織開展異地就醫(yī)直接結(jié)算專項(xiàng)整治，持續(xù)提升服務(wù)質(zhì)效。統(tǒng)一全省異地就醫(yī)經(jīng)辦服務(wù)規(guī)程，全面推進(jìn) " 不見面 " 備案服務(wù)，推進(jìn)異地就醫(yī)醫(yī)保待遇 " 一單制 " 直接結(jié)算。兩年全省共實(shí)現(xiàn)雙向跨省異地住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算 65.3 萬人次，費(fèi)用總額 161 億元。

公共服務(wù) " 一張清單管到底 "

組織開展公共服務(wù)專項(xiàng)治理年活動(dòng)，實(shí)現(xiàn)公共服務(wù) " 一張清單管到底 "。8 月份，全省統(tǒng)一實(shí)施 11 大類 32 項(xiàng)服務(wù)事項(xiàng)清單，切實(shí)做到 " 一張清單管到底 "、全省都說 " 普通話 "。組織建設(shè)醫(yī)保公共服務(wù)云平臺(tái)，年底前全省醫(yī)保公共服務(wù)將全面實(shí)現(xiàn) " 掌上辦 "" 網(wǎng)上辦 "。

【關(guān)鍵詞：助力抗疫】

核酸檢測試劑平均降幅達(dá) 76.8%

面對(duì)突如其來的新冠肺炎疫情，省醫(yī)保局堅(jiān)持人民至上、生命至上，第一時(shí)間明確新冠肺炎確診和疑似參保患者實(shí)施 " 先救治，后結(jié)算 " 政策，全面免除確診和疑似患者費(fèi)用負(fù)擔(dān)，確?；颊卟灰蛸M(fèi)用影響救治。3 月中旬前向定點(diǎn)救治醫(yī)療機(jī)構(gòu)撥付醫(yī)療資金 33.9 億元，確保收治醫(yī)院不因支付政策影響救治。

同時(shí)，及時(shí)響應(yīng)疫情期間醫(yī)療服務(wù)需求，迅速調(diào)整醫(yī)保政策。將符合條件的 158 個(gè)疫情防控產(chǎn)品直接掛網(wǎng)，較早新增新冠病毒核酸檢測和抗體檢測項(xiàng)目，核酸檢測價(jià)格由初期的 240 元每次降低為 120 元每次。全力支持疫情常態(tài)化防控，將部分 " 應(yīng)檢盡檢 " 費(fèi)用納入醫(yī)保支付范圍，聯(lián)動(dòng)全國最低價(jià)將符合條件的 69 個(gè)新冠病毒檢測試劑在省平臺(tái)掛網(wǎng)，核酸檢測試劑平均降幅達(dá) 76.8%，抗體檢測試劑平均降幅達(dá) 48.3%。

對(duì)在疫情期間有就醫(yī)需要的患者，省醫(yī)保局全面推進(jìn)醫(yī)保公共服務(wù) " 不見面 " 辦理。制定實(shí)施 15 項(xiàng)醫(yī)保公共服務(wù)事項(xiàng) " 不見面 " 辦理舉措，對(duì)參保的新冠肺炎確診和疑似患者實(shí)行 " 零材料 " 異地就醫(yī)備案；將患有高血壓、糖尿病等患者的一次取藥量放寬至 3 個(gè)月，保障參保患者長期用藥需求。