????????本期訪醫(yī)：謝軍 市一院骨科副主任醫(yī)師

????????患者：

????????我最近總感覺肩膀轉(zhuǎn)動不舒服，會有嘎嘎的聲音，不知道我是不是患上了肩周炎，能不能有些簡單、創(chuàng)傷小的治療方法??？

????????訪醫(yī)：

????????“肩周炎”是老百姓口中廣為流傳的一種疾病，凡是肩關節(jié)部位的疼痛和活動受限都被歸咎于“肩周炎”。然而隨著國內(nèi)肩關節(jié)醫(yī)學的發(fā)展，“肩周炎”這一籠統(tǒng)的詞匯，容易造成概念的混淆，也無法對癥給予?？浦委煛?/p>

????????其實，肩關節(jié)是一非常復雜的關節(jié)，是人體活動度最大、最靈活的關節(jié)。目前引起肩關節(jié)疼痛及活動受限的常見疾病，主要有肩袖損傷、肩峰下撞擊綜合征、習慣性肩關節(jié)脫位、凍結(jié)肩等，而大多數(shù)肩關節(jié)疾病目前均能在關節(jié)鏡下微創(chuàng)處理。

????????■ 肩袖損傷

????????肩袖是肩關節(jié)重要組成部分，也是導致肩關節(jié)疾病出現(xiàn)最高的部位，因肩袖損傷導致的肩關節(jié)疾病約占30％－40％。肩袖損傷發(fā)生與年齡成正相關，50歲以上人群尤為常見。典型癥狀是頸肩部夜間疼痛，上舉手臂疼痛，有時不敢患側(cè)睡，嚴重影響患者的生活。而且，因多數(shù)醫(yī)院對肩袖損傷認識不足，常常造成誤診、漏診，進而造成損傷不可修復。其實，目前在關節(jié)鏡下微創(chuàng)治療肩袖損傷技術(shù)已相當成熟，市一院骨科在這方面已經(jīng)擁有成熟技術(shù)和設備，只需3、4個0.5厘米大小的“洞眼”，基本就能解除患者的長期的痛苦。

????????■ 肩關節(jié)脫位

????????肩關節(jié)脫位也是一種常見的損傷，以年輕人多見，并且復發(fā)脫位的發(fā)病率較高。習慣性肩關節(jié)脫位常見于外傷后或籃球、足球、摔跤等接觸性體育項目。作為人體各關節(jié)中活動度最大的關節(jié)，肩關節(jié)的穩(wěn)定性很大程度上依賴于肩關節(jié)周圍肌肉和韌帶等軟組織的張力平衡。

????????從臨床經(jīng)驗來看，采用保守治療方法治療復發(fā)性肩關節(jié)脫位的效果較差，因此通常需要采取手術(shù)方法重建撕裂的關節(jié)囊、韌帶組織以修復肩關節(jié)的穩(wěn)定結(jié)構(gòu)。近年來，隨著關節(jié)鏡技術(shù)和器械的不斷發(fā)展，通過關節(jié)鏡技術(shù)治療習慣性肩關節(jié)脫位已可以得到非常滿意的治療效果。肩關節(jié)鏡下手術(shù)具有創(chuàng)傷小、患者痛苦少以及功能恢復快等優(yōu)點，以往需切開8－10厘米切口的手術(shù)，通過關節(jié)鏡下手術(shù)僅需2、3個0.5厘米的小切口即可解決。

????????■ 凍結(jié)肩

????????真正意義上的“肩周炎”在醫(yī)學上稱為凍結(jié)肩，即俗稱的“五十肩”，好發(fā)于40-50歲。一般發(fā)病后3－6個月時疼痛和活動受限程度達到峰值，若沒有妥善治療，大多數(shù)患者雖在發(fā)病后一年左右緩解，但已殘存不同程度肩關節(jié)功能障礙。應該說，大多數(shù)凍結(jié)肩不需手術(shù)治療，但必須在醫(yī)生指導下進行嚴格、積極的功能鍛煉。而少部分不能自行緩解的患者，則需要進行手術(shù)治療。同樣，通過關節(jié)鏡下進行關節(jié)囊的松解，并輔以麻醉下推拿松解，可獲得滿意的療效。